癌症早期筛查指导手册

本文作者: 4个月前 (04-13)

有时候,没有发生的事,比已经发生的事,更值得我们关注。

患者发现癌症往往是因为出现的相应的症状,比如疼痛、出血、持续性咳嗽、消瘦等,去医院做了更加细致的检查被发现的。癌症发病给大家一个基本印象,到医院查出来的癌症往往都是中晚期,发现早期癌症多数是意外。

大多数癌症在早期都没有很典型的症状,很多癌症由良性病变发展而来,一些对自身健康比较重视的患者,能够做到定期复诊和有针对性的体检,所以也可以在癌症的早期就发现。包括乳腺癌、胃癌等在内,早期癌症的治愈率,基本在90%以上,做好慢性病管理,定期复诊和有针对性体检,可以尽可能的早一些发现癌症,早发现,早治疗是预防癌症最佳的手段。

那么,我们现在所面临的多种癌症之中,到底有哪些是可以通过体检,在早期就能准确检查出来呢?

目 录 

1.基因检测癌症筛查

  • 1.1 定向筛查
    • 1.1.1 遗传性癌症早筛
    • 1.1.2 针对性预防早筛
  • 1.2 全面筛查
  • 1.3 基因检测结果

2.常规体检癌症筛查

  • 2.1 常规检查(45项)
  • 2.2 生化检查(18项)
  • 2.3 免疫检查(9项)
  • 2.4 B超(12项)
  • 2.5 心电图(1项)
  • 2.6 X线检查(7项)
  • 2.7 钼靶X光乳腺透视(1项)
  • 2.8 一般检查(9项)
  • 2.9 耳鼻喉科(13项)
  • 2.10 眼科(11项)
  • 2.11 口腔科(9项)
  • 2.12 妇科(7项)
  • 2.13 外科(13项)
  • 2.14 内科(8项)
  • 2.15 肺功能检查(4项)

3.癌症早筛策略


由于人体是一个庞大的系统,如果每年进行一次体检,每次体检都把所有的检查项目都做完的话,基因检测接近2万,常规体检2万,大概需要4万元人民币。相信没有一个普通人会耗时耗力去做这件事情。那么最好的策略是把专项检查和全面检查结合起来。

1.基因检测癌症筛查

基因检测癌症早筛,是基于目前最领先的第二代高通量基因测序,对外周血中游离DNA进行超高深度测序,覆盖50个常见的肿瘤突变基因。ctDNA肿瘤早筛总共可以覆盖32种常见肿瘤,包括女性30种、男性27种。

1.1 定向筛查

1.1.1 遗传性癌症早筛

直系血缘亲属中有癌症发病史,可以利用基因检测技术进行遗传性癌症早筛。可以发现乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、甲状腺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、肝癌等隐患。

1.1.2 针对性预防早筛

生活方式导致的7大类高发癌症,比如吸烟-肺癌、喝酒-肝癌、火锅-食管癌、烧烤-胃癌、腌腊-肠癌、油腻-胰腺癌、胆管癌等。

1.2 全面筛查

建议45岁前后,预算2万元,进行一次全面的针对性预防早筛。包括基因检测针对性预防早筛和常规体检项目结合,首先排查生活方式导致的高危特征病种。如果发现有可疑之处,再进一步专项检测。

1.3 基因检测结果
1.3.1 阴性,也就是没有癌变,恭喜你!
1.3.2 阳性,临床检查发现癌前变异,尚未形成肿瘤,90%以上可治愈。
1.3.3 阳性,临床检查发现患癌,早期则通过手术,中晚期则需要接受更多治疗。


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 2.常规体检能否发现癌症?

常规可以发现发展到一定大小的实体肿瘤和中晚期肿瘤,以及其他血液肿瘤。以下为常规体检筛查癌症的手段和项目。

2.1 常规检查(45项)

血常规17项、尿常规12项、便常规15项、便潜血1项;

主要是对血细胞、尿液和粪便基本成分进行检查。通过这些检查,可以对血液成分(主要是血细胞成分)和对泌尿系统基本健康状况进行初步了解。如果有血液系统疾病,比如贫血、白血病,全身的感染、过敏都可以通过血常规发现蛛丝马迹。大便潜血往往提示胃肠道出血,可以由消化道溃疡、寄生虫和胃癌、结肠癌出血引起。为了进一步明确原因,体检医生一般会建议做胃肠镜检查。

2.2 生化检查(18项)

  1. 肝功能检查(10项):丙氨酸转移酶、天门冬氨酸转移酶、ALT/AST 、总蛋白、白蛋白、总胆汁酸、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、 肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶;
  2. 肾功能(2项):尿素氨、肌酐;
  3. 糖尿病筛查(1项):血糖;
  4. 尿酸筛查(1项): 尿酸;
  5. 血脂(4项):甘油三脂、总胆固醇CHO 、高密度脂蛋白胆固醇 、低密度脂蛋白胆固醇;

这部分总体上是了解肝肾功代谢系统健康状况的。肝肾恶性肿瘤时这些指标会可能有波动。

2.3 免疫检查(9项)

1、乙型肝炎(5项):乙肝五项。
2、癌症筛查(2项):癌胚抗原、甲胎蛋白。
3、梅毒筛查血清实验(1项): 梅毒血清特异性抗体测定。
4、结核病筛检(1项): 结核杆菌抗体试验。

乙肝和肝癌的发生有密切关联,所以乙肝检查可以认为是肝癌筛查的一部分。癌症筛查的两种指标分别是癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP),如果这两个指标偏高,分别提示结直肠癌和肝细胞癌。另外还有一些检查套餐中含有全套的血液肿瘤标志物检查:CA125(卵巢癌),CA199(胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌),PSA(前列腺癌)等等。

但是血液中肿瘤标志物升高也并非完全与癌症挂钩,毕竟一些良性疾病也可以使其升高。例如子宫内膜异位症患者的CA125高于正常水平;前列腺炎和前列腺增生患者的血清PSA水平也比较高。肿瘤标志物可以看做是癌症诊断证据链的重要一环,但本身不能作为癌症诊断的依据。如果发现某个指标高于正常很多,有必要做有针对性的进一步检查,比如CT,磁共振,穿刺活检等.

2.4 B超(12项)
肝、肝内胆管、总胆管、胆囊、肝门静脉、肾、胰、脾及其它、男:前列腺、女:子宫 、卵巢 、膀胱;当恶性肿瘤达到一定大小的时候就可以被B超发现。但是单纯依靠B超往往很难做出良恶性判断。

2.5 心电图(1项)
心电图;和癌症无关,主要是和心脏健康有关。

2.6 X线检查(7项)

胸部透视: 心、肺、隔、纵隔、胸腔、胸部正位像、胸部侧位像。胸透可以发现很多重要的信息。尤其是肺癌,在胸透平片上可以发现肺癌的阴影,有时还可看到肺癌引起的肺不张。

2.7 钼靶X光乳腺透视(1项)

钼靶X光乳腺透视;乳腺癌组织中往往存在微小的钙化灶,这些钙化灶可以在低剂量放射线下被观察到。

2.8 一般检查(9项)

身高、体重、血压、脉搏、体重指数、体脂肪率、胸围、腰围、臀围.这些检查有助于评估整体营养水平并提供健康状况的一个初步印象。

2.9 耳鼻喉科(13项)

耳廓、鼻腔、嗅觉、扁桃体、听力、外耳道、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻窦、鼻咽部、咽、喉(声带会厌)。

早期的鼻咽癌就是通过“看看”被发现的。当然了,也有一些鼻咽癌的病灶被软腭挡住了,一般的鼻镜或者口咽检查看不到。但是在体检过程中医生一般会询问有没有鼻涕中经常带血的问题,如果你有这方面的情况,如实作答即可。体检医生会着重检查,或者给你建议,去耳鼻喉科做纤维鼻内镜检查。

2.10 眼科(11项)
视力、辨色、眼压、眼睑、结膜、泪器、角膜、虹膜、晶体、玻璃体、眼底;某些颅内肿瘤可能会因为压迫动眼神经或视神经引起眼部运动障碍或者视野缺损。

2.11 口腔科(9项)
唇、颊、齿、齿龈、牙周、舌腭、腮腺、颌下腺、颞下颌关节。一些不良的生活习惯,比如饮酒、吸烟、嚼摈榔,还有对口腔慢性炎症的忽视,都有可能引发口腔癌。但是很多口腔癌的早期其实是有癌前病变的,比如口腔白斑、粘膜下纤维化,都是可以通过口腔检查发现的。

2.12 妇科(7项)
外阴、尿道外口、阴道、宫颈、子宫附件、前后穹隆、白带常规.宫颈癌是最大的检测方向,早期可以通过妇科检查发现宫颈粘膜的改变。这时医生会建议你去妇科做进一步的TCT(液基薄层细胞检测)检查或者宫颈刮片检查,如果发现异型细胞,再通过磁共振检查明确一下病变范围。

2.13 外科(13项)

皮肤、甲状腺、乳房、脊柱、淋巴结(颈部、腋下、腹股沟、锁骨上淋巴结)、肛门、直肠、前列腺、四肢关节、泌尿生殖器、腹股沟、足背动脉、下肢静脉.通过对乳腺、甲状腺、直肠和睾丸、前列腺的触摸检查,能够有助于发现这些部位的可以结节。发现以后医生会建议进行更加有针对性的检查。

2.14 内科(8项)
心界、心律、心脏杂音、肺脏、肝脏、脾脏、肠鸣音、脂肪厚度.肿瘤患者可以出现上述几项的异常。

2.15 肺功能检查(4项)
肺活量 、通气功能检查 、小气道通气功能 、血氧饱和度。肺癌患者可能出现肺功能的不全,但更多情况下肺功能不全和慢性阻塞性肺病(COPD)相关性更高些。


3.癌症早筛策略

3.1 每年常规体检1次

有体检习惯的人:预算500元人民币以内。

3.2 每3年专项体检

有体检习惯的人:预算3000元人民币。

无体检习惯的人:首检预算5000元人民币。建议45岁以后进行一次常规体检+专项基因检测+专项体检(参见1.1.2 针对性预防早筛)

3.3 全面体检

建议在45岁-50岁的时间窗口期,进行一次全面基因检测+全面常规体检。预算2万-4万元,也可考虑(3.2 每3年专项体检)。


如果不做定期体检,出现了临床症状再去医院,很可能会错过癌症早期治愈的时间窗口期,早期诊断才能为早期治疗争取到宝贵的时间。定期体检虽然不一定能发现所有的癌前病变或早期癌症,但可以在你还没有任何临床症状时就发现可疑的蛛丝马迹,随后引导你去做深入体检。虽然有时候很可能出现“过度警报”的问题,但总体上讲性价比还是很高的。

感谢现代医学,在癌症面前,我们能做的事情其实已经很多了。至于能否利用好现有的技术和知识,就取决于每个人的判断和决心了。希望能够赞同分享,让更多人看到,从此对健康体检重视起来。

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