5代9种避孕药中的孕/雌激素

现在的组合避孕药通常添加了孕激素，目前有8种类型的孕/雌激素，孕/雌激素具有天然孕酮相似的性质。孕/雌激素对女性身体的影响是有帮助的：

• 孕/雌激素有助于调节排卵并减少月经出血。
• 抑制雄激素的有害副作用，例如长痤疮和长毛发。

专业营养

孕/雌激素根据其首次上市时间被分为4代：

• 第1代：炔诺酮（Norethisterone），醋酸炔诺酮（Norethindrone acetate），炔诺醇（Ethynodiol）
• 第2代：甲基炔诺酮（Norgestrel），左炔诺孕酮（Levonorgestrel）
• 第3代：诺孕酯（Norgestimate），去氧孕烯（Desogestrel）
• 第4代：屈螺酮（Drospirenone）
• 第5代：雌甾醇（estetrol, E4）

1、炔诺酮（Norethisterone）

炔诺酮是第一代孕激素，具有单相，双相和三相制剂。具有低孕激素和轻微的雌激素活性。比第二代孕激素（左炔诺孕酮（levonorgestrel）和甲基炔诺酮（Norgestrel））的雄激素含量低，但比去氧孕烯（Desogestrel）的雄激素含量高。

在低剂量，含有少于50 mcg 炔雌醇（ethinyl estradiol）的避孕药中，这种孕激素通过提高HDL（高密度脂蛋白，high-density lipoprotein）和降低LDL（Low-density lipoprotein，低密度脂蛋白）来改善总胆固醇的状况。

• 优点：改善胆固醇状况；炔诺酮已有多年的临床安全性数据；可能对其他口服避孕药组合有抑郁症的女性有帮助。
• 缺点：对痤疮的影响介于第2代孕激素之间

3、双醋炔诺醇（Ethynodiol Diacetate）

炔诺醇是具有中等孕激素活性的第1代孕激素。具有较小的雌激素作用和很少的雄激素活性。炔诺醇是炔诺酮的衍生物，因此在体内容易转化为炔诺酮。

与其他组合药相比，炔诺醇往往与突破性出血相关，含有较高的雌激素剂量可以抵消撤退性出血的可能性.

• 优点：对子宫内膜异位症的女性可能会有帮助
• 缺点：撤退性出血（突破性出血）

5、甲基炔诺酮（Norgestrel）

甲基炔诺酮是第二代孕激素，是炔诺酮的左右旋异构体（有活性和无活性）的混合物。甲基炔诺酮具有很高的孕激素作用和抗雌激素作用，同时还具有很高的雄激素活性。

• 优点：有助于预防子宫内膜异位
• 缺点：长痤疮，体重增加

6、去氧孕烯（Desogestrel）

去氧孕烯是第三代孕激素，具有很高的孕激素选择性，可最大程度地减少雄激素作用和雌激素活性。它显示出对新陈代谢，体重增加，痤疮以及其他较老的孕激素常见的副作用的负面影响较小。从HDL（高密度脂蛋白，high-density lipoprotein）的轻微升高可以看出，对改善血脂具有积极作用。

临床试验表明，与左炔诺孕酮相比，去氧孕烯丸的非致命性静脉血栓形成（血栓）的风险可能更高。所有避孕药组合中的最高风险是将去氧孕烯与30微克~40微克炔雌醇（ Ethinyl Estradiol）联合使用 。

• 优点：可以缓解月经来潮；减少月经偏头痛的风险；改善血脂；体重增加较少。
• 缺点：发生的血栓的风险较高。

7、诺孕酯（Norgestimate）

诺孕酯是第三代孕激素，具有较高的孕激素活性，同时显示出轻微的雌激素作用，并且雄激素作用较小。诺孕酯对血清脂蛋白和碳水化合物代谢的影响也很小。

诺孕酯的低雄激素作用可以治疗痤疮，含有诺孕酯的避孕药是唯一有助于减少粉刺的药。

• 优点： 美国FDA批准的唯一可帮助治疗痤疮的避孕药；对血脂影响很小。
• 缺点：头痛的可能性更高，性欲减退。

8、屈螺酮（Drospirenone）

屈螺酮是唯一从17a螺内酯（17a-spironolactone）提取的孕激素。

屈螺酮有助于抑制调节人体水和电解质，还具有较低的雄激素活性。屈螺酮和雌激素似乎可以减轻与轻度经前期综合症（Premenstrual syndrome，PMS）相关的症状（食欲增加，情绪低落和水分潴留）。屈螺酮可能引起较高的钾水平，因此患有肾，肝或肾上腺疾病的妇女不应使用它。

2017年的一项17项研究综述发现与左炔诺孕酮（认为风险最低的避孕药）相比，对于首次使用屈螺酮的患者，血栓形成的风险要比左炔诺孕酮的血凝风险高3.19倍，而对重启患者而言，血凝风险高1.96倍。血栓的风险从无增加到增加3.3倍不等。考虑到这种风险，有其他血栓风险的女性需要考虑服用（屈螺酮和去氧孕烯酮）以外的避孕药。

• 优点：可能有助于减轻经期综合症（PMS&PMDD）症状和痤疮。
• 缺点：血液凝块的风险增加；血清钾水平升高。