【药品名称】
- 成份/通用名称：Ivosidenib/艾伏尼布
- 商品/品牌名称：Tibsovo/拓舒沃
- 剂型：250mg 片剂
【适应症】急性髓性白血病（AML）
新诊断的AML
- 用于治疗新诊断的急性髓细胞白血病（AML），其具有易感IDH1（异柠檬酸脱氢酶-1）突变，通过FDA批准的测试检测，对于≥75岁的成人或合并症不允许使用强化诱导化疗
- 500mg 口服/每天1次
- 继续直至疾病进展或不可接受的毒性; 至少治疗6个月，以便有时间进行临床反应
复发或难治性AML
- 适用于经FDA批准的检测发现易患IDH1突变的复发或难治性AML患者
- 500mg 口服/每天1次
- 继续直至疾病进展或不可接受的毒性; 至少治疗6个月，以便有时间进行临床反应
口服管理
- 有无食物均可
- 不要服用高脂肪; 增加艾伏尼布浓度和可能的不良反应风险
- 整片吞服; 不要分裂或粉碎
- 每天在同一时间口服给药
- 呕吐剂量：不施用替代剂量; 等到下一次预定剂量给药
错过剂量
- 如果在通常时间错过或不服用剂量，应尽快给药，并在下一次预定剂量前至少12小时给药
- 第二天恢复正常时间表; 不要在12小时内给予2剂
【适应症】胆管癌
治疗携带IDH1突变的局部晚期或转移性胆管癌经治成人患者
500mg 口服/每天1次
继续直至疾病进展或不可接受的毒性;
【适应症】胶质瘤
孤儿药，指定治疗胶质瘤。
存储
储存在20-25°C（68-77°F）; 允许的温度为15-30°C（59-86°F）
剂量调整
永久停止
- 格林 – 巴利综合征
- 危及生命的心律失常症状或体征
分化综合症
- 疑似分化综合征：给予全身性皮质类固醇激素并启动血液动力学监测，直至症状消退，并持续至少3天
- 如果在全身性皮质类固醇开始后持续> 48小时出现严重体征和/或症状，则进行中断治疗
- 症状和体征改善至≤Grade2时恢复治疗
非传染性白细胞增多症
- WBC> 25×10 ^ 9 / L或总WBC从基线开始绝对增加> 15×10 ^ 9 / L.
- 根据标准制度实践，开始用羟基脲治疗，如果有临床指征，则开始白细胞去除术
- 只有在白细胞增多后才能使锥形羟基脲改善或消退
- 白细胞增多症未被羟基脲改善的中断治疗; 当白细胞增多症消退时，恢复500毫克/天的治疗
QTc间期延长
- > 480至500毫秒
- 根据临床指示监测和补充电解质水平
- 使用已知的QTc间期延长效应检查并调整伴随药物
- 中断治疗
- 在QTc间隔恢复到≤480毫秒后，以500 mg 口服/每天1次重新启动
- 在QTc延长解决后，至少每周一次监测ECG，持续2周
> 500毫秒
根据临床指示监测和补充电解质水平
使用已知的QTc间期延长效应检查并调整伴随药物
中断治疗
在QTc间隔恢复到≤480毫秒后，以250 mg 口服/每天1次的减少剂量重新启动
在解决QTc延长后至少每周监测一次心电图2周; 如果可以确定QTc延长的替代病因，可考虑将剂量重新升级至500mg 口服/每天1次
其他3级或更高剂量相关的毒性
- 中断处理直至毒性消退至≤Grade2
- 恢复250毫克qDay; 如果毒性变为≤Grade1，可能会增加到500 mg 口服/每天1次
- 如果再次出现3级或更高级别的毒性，则停止治疗
与强CYP3A4共同给药
- 如果必须共同施用强CYP3A4抑制剂，则将剂量减少至250mg /天
- 若强效CYP3A4抑制剂停用，请至少等待5个半衰期的强CYP3A4抑制剂，然后再增加至建议剂量500 mg /天
肾功能不全
- 轻度或中度（eGFR≥30mL/ min /1.73m²）：对药代动力学没有临床意义的影响
- 严重（eGFR <30 mL / min /1.73m²）或需要透析的患者：未知
肝功能损害
- 轻度至中度（Child-Pugh A或B）：对药代动力学没有临床意义的影响
- 严重（Child-Pugh C）：未知
- 已存在的严重肝功能损害：在开始治疗前考虑风险和潜在益处
注意事项
监控
- 在开始前评估血细胞计数和血液化学，至少每周一次，第一个月，每隔一周一次，第二个月，每月一次治疗持续时间
- 每周监测血肌酸磷酸激酶治疗第一个月
- 治疗前3周每周至少监测一次ECG，然后每月至少监测一次治疗时间
- 及时管理任何异常情况
患者选择
- 根据血液或骨髓中IDH1突变的存在选择治疗患者
- 如果复发，在诊断时重新检测无IDH1突变的患者; IDH1突变可能已经出现
不良反应
> 10％（所有等级）
- 血红蛋白减少（60％）
- 疲劳（39-50％）
- 水肿（32-43％）
- 减少钠（39％）
- 食欲下降（18-39％）
- 白细胞增多症（36-38％）
- 减少镁（38％）
- 粘膜炎（21-38％）
- 关节痛（32-36％）
- 腹泻（34-61％）
- 呼吸困难（29-33％）
- 尿酸减少（32％）
- 恶心（31-36％）
- 减少钾（31％）
- 腹痛（16-29％）
- 碱性磷酸酶增加（27％）
- 天冬氨酸氨基转移酶增加（27％）
- 皮疹（14-26％）
- 减少磷酸盐（25％）
- 分化综合征（19-25％）
- 肌痛（18-25％）
- 肌酐增加（23％）
- 发火（23％）
- 咳嗽（14-22％）
- 便秘（20-21％）
- 头晕（21％）
- 呕吐（18％）
- 头痛（11-16％）
- 胸痛（16％）
- 胆红素增加（16％）
- 丙氨酸氨基转移酶增加（15％）
- 神经病变（12-14％）
- 胸腔积液（13％）
- 低血压（12％）
- 消化不良（11％）
- 体重减轻（11％）
> 10％（等级≥3）
- 血红蛋白减少（46％）
- 分化综合症（13％）
- 疲劳（3-14％）
- 减少钾（6-11％）
1-10％（所有等级）
肿瘤溶解综合症（8％）
1-10％（等级≥3）
- QT延长（10％）
- 呼吸困难（4-9％）
- 肿瘤溶解综合征（6％）
- 减少磷酸盐（6-7％）
- 白细胞增多症（6％）
- 尿酸增加（4-6％）
- 减少钾（6％）
- 关节痛（4％）
- 减少钠（4％）
- 低血压（4％）
- 皮疹（2-4％）
- 食欲下降（2-4％）
- 呕吐（1-4％）
- 便秘（1-4％）
- 粘膜炎（3％）
- 疲劳（3％）
- 胸痛（3％）
- 胸腔积液（3％）
- 腹泻（2％）
- 水肿（1％）
- 发火（1％）
- 恶心（1％）
- 腹痛（1％）
- 肌痛（1％）
- 神经病变（1％）
- 肌酐增加（1％）
- 增加丙氨酸氨基转移酶（1％）
- 胆红素增加（1％）
<1％
- 咳嗽，≥3级
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