4种治疗癫痫的生酮饮食疗法

生酮饮食（Ketogenic Diet）是一种高脂肪，充足蛋白质，低碳水化合物饮食医学营养疗法，迫使身体燃烧脂肪而不是碳水化合物。

1920年代，医学开发出生酮饮食主要用于治疗难治性癫痫患儿。

• 通常食物中所含的碳水化合物会转化为葡萄糖，在人体内运输供应大脑。如果饮食中碳水化合物很少，肝脏会将脂肪转化为脂肪酸和酮，酮进入大脑并取代葡萄糖作为能源。血液中酮水平升高，这种状态称为酮症，这可以使得癫痫发作的频率降低。
• 最初用于小儿癫痫的治疗饮食只能提供足够的蛋白质来促进身体的生长和修复，并提供足够的卡路里以保持年龄和身高的正确体重。这种经典的生酮饮食包含的脂肪与蛋白质和碳水化合物的重量比为4：1。这是通过排除高碳水化合物食物（例如面食和谷物），同时增加坚果，奶油和黄油等高脂肪食物的消耗来实现。
• 在尝试过生酮饮食的癫痫儿童和年轻人中，大约有一半患者的癫痫发作数量下降了至少一半，即使停止饮食，这种效果仍然持续。患有癫痫病的成年人从较不严格的治疗方案（例如改良的阿特金斯饮食方法）也同样有效。

1960年代，发现中链脂肪酸甘油三酯 Medium-chain triglycerides (MCTs)比正常饮食脂肪（主要是长链甘油三酸酯）产生更多的酮体。MCTs可以更有效地吸收，并通过肝门系统而不是淋巴系统迅速转运到肝脏。

• 大多数饮食脂肪均由称为长链甘油三酸酯（LCT）的分子组成。但是，中链甘油三酸酯（MCT）（由碳链比LCT短的脂肪酸制成）具有更多的生酮作用。经典饮食的一种变体，称为MCT生酮饮食，使用椰子油（富含MCT）来提供大约一半的卡路里。由于在这种饮食结构中所需的总脂肪较少，可以摄入更多比例的碳水化合物和蛋白质，选择更多种类的食物加入食谱。

1971年，MCT 饮食：Peter Huttenlocher 设计了一种生酮饮食，其中约60％的卡路里来自MCT油，允许有更多的蛋白质和多达生酮饮食的三倍的碳水化合物。传统的生酮饮食严格限制碳水化合物，使父母难以制作孩子可以忍受的可口食物。MCT 饮食饭菜更容易准备，更容易被儿童接受。在许多医院中，MCT饮食取代了传统的生酮饮食，尽管有些将两者结合起来。

• Peter Huttenlocher 将MCT油与至少两倍于其体积的脱脂牛奶混合掺入食品中。他对12名难治性癫痫的儿童和青少年进行了测试。大多数儿童的癫痫发作控制均得到改善，其结果与经典的生酮饮食相似。

1994年，由于主流疗法和替代疗法的无法控制好莱坞制片人Jim Abrahams的儿子Charlie Abrahams的癫痫发作 ，美国约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）为其提供生酮饮食疗法。这激发Abrahams一家创立Charlie基金会的宗旨，研究生酮饮食和癫痫治疗。

1996年，Charlie基金会关于生酮饮食的研究结果提交给美国癫痫病学会。

1997年，Abrahams制作了电影《首先不要伤害》，内容为通过生酮饮食成功治愈一个小男孩的顽固性癫痫病。

1998年，约翰·霍普金斯医院的一个小组发表了一项具有意向性前瞻性设计的研究，随后于2001年发表了一份报告。与大多数生酮饮食研究一样，没有使用对照组（未接受治疗的患者）。该研究招募了150名儿童。

• 3个月后，其中83％仍在饮食中，26％的癫痫发作明显减轻，31％的癫痫发作明显减轻，3％的患者无癫痫发作。
• 12个月时，仍然有55％的人在饮食中，有23％的人有良好的反应，有20％的人有良好的反应，还有7％的人没有癫痫发作。那些在此阶段停止生酮饮食的患者，原因是无效，限制性太强或导致疾病，而大多数患者仍然从中受益。
• 2年，3年和4年时仍在生酮饮食中的人的比例分别为39％，20％和12％。在此期间，停止饮食的最常见原因是因为孩子变得无癫痫发作或病情明显好转。
• 4年后，最初的150名儿童中有16％的癫痫发作频率明显降低，有14％的癫痫发作明显减轻，而13％的患者没有癫痫发作，尽管这些数字包括许多不再节食的儿童。

2006年，将几个小型研究的结果结合起来进行荟萃分析统计。研究了19项研究，涉及的总患者数为1,048。结论是，3分之1的患者癫痫发作频率显着降低，一半的患者显着降低癫痫发作率。

2007年，45个国家/地区的约75个医疗中心在使用生酮饮食疗法，包括限制较少的变种，例如改良的阿特金斯饮食，特别是在较大的儿童和成年人中。

2018年，英国Cochrane医学机构在十一个随机对照试验系统回顾发现，在没有饮食控制的生酮饮食的最大试验中，近38％的儿童和年轻人在饮食中癫痫发作的发生率为一半或更少，而未分配饮食的人群为6％。与非饮食对照组相比，改良阿特金斯饮食法的两项大型试验具有相似的结果，超过50％的儿童饮食中癫痫发作减半或更少，而对照组为约10％。

医学营养疗法

生酮饮食有几种版本，包括：

1、标准生酮饮食（SKD）

这是一种低碳水化合物，中蛋白和高脂饮食。通常包含75％的脂肪，20％的蛋白质和5％的碳水化合物。

2、周期性生酮饮食（CKD）

这种饮食涉及较高碳水化合物的补剂期，例如5个生酮天，然后是2个高碳水化合物天。

3、有针对性的生酮饮食（TKD）

这种饮食可让您在锻炼前后添加碳水化合物。

4、高蛋白生酮饮食

这类似于标准生酮饮食，但包含更多蛋白质。该比例通常是60％的脂肪，35％的蛋白质和5％的碳水化合物。

对于癫痫患者，由于开始生酮饮食期间存在并发症的风险，因此大多数患者在密切医疗监护下开始。对患者进行筛查，计划渐进的执行方案，并选择饮食参数：脂肪与蛋白质和碳水化合物结合的生酮比，热量需求和液体摄入量。在医院时，每天要检查几次患者血糖水平，并监测患者的酮症迹象，可用少量橙汁治疗。

生酮饮食潜在的副作用可能包括便秘，高胆固醇，生长减慢，酸中毒和肾结石。

生酮饮食也正在研究用于治疗除癫痫以外的多种疾病。生酮饮食已针对许多其他可能治疗用途进行了研究，包括：阿尔茨海默氏病，肌萎缩性侧索硬化症，自闭症，脑癌，头痛，神经外伤，疼痛，帕金森氏病和睡眠障碍。