吉一代吉二代吉三代治疗丙肝的用药区别

丙型肝炎病毒（HCV）可以分为1到6共六个基因型，不同型HCV具有一定的地区和人群分布特征，欧美国家多数HCV-Ⅰ型感染，而亚洲国家以Ⅱ型为主，Ⅲ型次之。

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1、索磷布韦片 (索华迪)　Sofosbuvi（SOVALDI）

美国（Gilead Sciences）吉德利公司研发的第一代丙型肝炎治疗药物，索磷布韦片 (索华迪)　Sofosbuvi（SOVALDI），在中国俗称吉一代。

索磷布韦片 (索华迪)　Sofosbuvi（SOVALDI）荐剂量为每日一次，每次口服一片400mg片剂，随食物服用。

吉一代用药标准： 

• 患者必须年满12岁;
• 确诊属于慢性丙型肝炎（HCV）基因型-1，基因型-2，基因型-3或基因型-4之一;
• 患者必须符合利巴韦林（Ribavirin）和 达卡他韦（ Daclatasvir）治疗的资格（不过敏不耐药）。

1.1 基因型1：

• 吉一代+利巴韦林 （治疗12周）
• 吉一代+利巴韦林+聚乙二醇干扰素α （治疗12周）

1.2 基因型2：

1.2.1 非肝硬化：吉一代+利巴韦林 （治疗12周）

1.2.2 肝硬化： 吉一代+利巴韦林 （治疗12周或16周）

1.2.3 患病很久，非肝硬化或肝硬化：

• 吉一代+利巴韦林 （治疗12周或16周）
• 吉一代+利巴韦林+聚乙二醇干扰素α （治疗12周）

1.3 基因型3：

1.3.1 非肝硬化

• 吉一代+达卡他韦 （治疗12周）
• 吉一代+利巴韦林+聚乙二醇干扰素α （治疗12周）
• 吉一代+利巴韦林（治疗24周，如果不能使用干扰素）

1.3.2 肝硬化

• 吉一代+达卡他韦 （治疗12周）
• 吉一代+利巴韦林+聚乙二醇干扰素α （治疗12周）
• 吉一代+利巴韦林（治疗24周，如果不能使用干扰素）

1.3.3 患病很久，非肝硬化

• 吉一代+达卡他韦 （治疗12周）
• 吉一代+利巴韦林+聚乙二醇干扰素α （治疗12周）
• 吉一代+利巴韦林（治疗24周，如果不能使用干扰素）

1.3.4 患病很久，非肝硬化

• 吉一代+达卡他韦 （治疗12周）
• 吉一代+利巴韦林+聚乙二醇干扰素α （治疗12周）
• 吉一代+利巴韦林（治疗24周，如果不能使用干扰素）

1.4 基因型4：

非肝硬化或肝硬化：吉一代+利巴韦林+聚乙二醇干扰素α （治疗12周）

2、雷迪帕韦 /索磷布韦（哈瓦尼） ledipasvir/sofosbuvir（Harvoni）

雷迪帕韦 /索磷布韦（哈瓦尼） ledipasvir/sofosbuvir（Harvoni ）推荐服用标准：口服，一天一片。治疗周期：12周-24周。根据临床数据治愈率高达99%。

吉二代用药标准：

• 患者必须年满12岁;
• 确诊属于慢性丙型肝炎（HCV）基因型-1，基因型-4，基因型-5或基因型-6;

2.1 基因型-1：

2.1.1 没有肝硬化的初治患者

• 治疗前HCV-RNA低于600万IU / mL： 吉二代（治疗8周）

2.1.2 治疗初期有或没有代偿期肝硬化

•  未接受过治疗的肝硬化患者或预处理HCV-RNA超过600万IU / mL的患者： 吉二代（治疗12周）

2.1.3 没有肝硬化的治疗经历： 吉二代（治疗12周）

2.1.3 带病很久的代偿期肝硬化：

• 吉二代+利巴韦林（治疗12周）
• 吉二代（治疗24周 ）

2.1.4 对失代偿期肝硬化患者进行治疗：吉二代+利巴韦林（治疗12周）

2.2 基因型-1或基因型-4：

未接受过治疗或接受过治疗的肝移植受者，有或没有代偿期肝硬化：吉二代+利巴韦林（治疗12周）

2.3 基因型-4，基因型-5或基因型-6：

初治和代病很久，有或没有肝硬化：吉二代（治疗12周）

3、索磷布韦/维帕他韦（丙通沙）sofosbuvir/velpatasvir （Epclusa）

美国（Gilead Sciences）吉德利公司研发的第三代丙型肝炎治疗药物，索磷布韦/维帕他韦（丙通沙）sofosbuvir/velpatasvir （Epclusa），在中国俗称吉三代。

索磷布韦/维帕他韦（丙通沙）sofosbuvir/velpatasvir （Epclusa）推荐服用标准：口服，每日一次，每次口服一片，随食物或不随食物服用。

吉三代用药标准：

• 患者必须年满18岁或以上;
• 确诊属于慢性丙型肝炎（HCV）基因型-1，基因型-2，基因型-3，基因型-4，基因型-5或基因型-6;

3.1 基因型-1，-2，-3，-4，-5，-6：

3.1.1 没有肝硬化或代偿期肝硬化的初治或久病：吉三代（治疗12周 ）

3.1.2 对失代偿期肝硬化（Child-Pugh B和C）的初治或久病：吉三代+利巴韦林（治疗12周）

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特别提示：

患者不得有严重的肾功能损害，治疗期间，患者必须避孕，禁止饮酒。

避免服用：剂量大于40mg法莫替丁当量的H2受体拮抗剂，胺碘酮，奥美拉唑或其他质子泵抑制剂，利福平，利福布汀，利福喷汀，卡马西平，苯妥英，苯巴比妥，奥卡西平，替拉那韦/利托那韦，替诺福韦地索普西富马酸盐，去羟肌苷，瑞舒伐他汀剂量超过10mg，或圣约翰草（贯叶金丝桃）等药物。

在开始治疗之前必须解决所有其他临床上重要的问题，包括但不限于以下：中性粒细胞减少，贫血，血小板减少，手术，抑郁，精神病，癫痫，肥胖，体重管理。

严重的并发医学疾病，例如但不限于，视网膜疾病或自身免疫性甲状腺疾病。