免疫治疗前需要做什么检查?

本文作者: 2周前 (04-05)

在免疫治疗前需要做什么特殊检查么?

最近几年,免疫治疗方案越来越多地被应用到临床癌症患者治疗当中。

那么,在免疫治疗前需要做什么特殊检查么?

答案是基因检测

基因检测是什么?

为什么在免疫治疗前,医师会建议患者先进行基因检测?

第一、什么是癌症免疫治疗方案?

免疫治疗方案的发现最早来自于一个癌症患者的病例,他在一场感冒以后,感冒好了,癌症也痊愈了。这个现象引起了医学界的关注,进行了深入的研究。

人体免疫系统是负责识别人并处理外来抗原的系统,免疫系统通过在免疫细胞T细胞,对肿瘤癌细胞进行识别和杀伤。

研究人员发现,肿瘤癌细胞表面有一种PD-1受体,可以和体内的PD-L1配体结合,从而逃过T细胞的识别和杀伤。也就是说我们的免疫系统没有办法发现已经发生病变的肿瘤癌细胞。

而那个病人感冒时,启动了免疫系统对体内异常细胞的清理,在感冒治愈的同时,肿瘤癌细胞也被清理掉,癌症也就痊愈。

医学界根据上述原理研制出免疫抑制剂,通过与PD-1受体和配体结合,使肿瘤细胞重新暴露于T细胞的识别和杀伤范围内,起到了治疗的作用。

免疫治疗前需要做什么检查?

免疫治疗方案,可以通俗的解读为:通过药物标记肿瘤癌细胞,启动免疫系统清理癌细胞的治疗方式。

切除病灶、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗五大治疗方案中,免疫治疗虽然仍有很多局限性,但其毒服作用小,安全性高,药效显著,能够和靶向治疗方案联用,已经成为全球研究最多,发展最快的新型治疗手段。被欧美发达国家广泛用于临床治疗之中,使得欧美国家的癌症患者生存周期和生存质量大幅提升,远超世界各地仍以化疗、放疗为主要治疗手段的地区。

第二、为什么免疫治疗前基因检测必不可少?

在免疫治疗方案引入临床治疗后,立刻成为分子靶向治疗后,发展最快的治疗手段。靶向治疗前需要进行基因检测,那免疫治疗前进行基因检测的原因又在哪里?

衍生阅读:《科普|肿瘤基因检测及靶向药》

《基因检测对选择化疗药和肿瘤靶向药有什么作用?》

在各种肿瘤癌细胞的基因谱上,都存在相互抗衡的原癌基因和抑癌基因

原癌基因是那些在人生长发育、细胞分裂中发挥重要功能的基因。如果原癌基因发生突变,则会导致活性增强,细胞分裂失控,导致肿瘤的产生。

抑癌基因是那些抑制细胞增殖的基因,这些基因的存在抑制了细胞的过度增殖,起到限制原癌基因活性的作用。一旦这些基因发生了失活突变,就相当于没有了功能,也会导致肿瘤的发生。

根据目前人类的对自身基因的研究结果揭示,各种不同类型肿瘤的发生,往往涉及到几个、甚至几十个原癌基因和抑癌基因的突变。

明确是哪些基因发生了突变?免疫治疗需要针对性使用哪种抑癌药物?

是采样免疫治疗方案前需要做基因检测的主要原因。

肿瘤医生临床治疗指南NCCN在2018年明确指出,通过基因检测PD-L1 表达还有EGFR/ALK基因突变与否,是用来评估患者具有是否适合使用免疫药物治疗的指征。衍生阅读:《2019肺癌NCCN指南发布|治疗策略多处更新》

比如对于非小细胞肺癌患者:

具有 PDL1 ≥ 50%表达的患者可将单药Keytruda帕博利珠单抗作为首选的一线治疗方案。另推荐有:

  1. 帕博利珠单抗+培美曲赛+顺铂/卡铂联合用药方案
  2. 贝伐单抗+阿特朱单抗+多西他赛+卡铂联合用药方案

第三、免疫治疗前如何进行基因检测?

基因检测是通过采样血液、其他体液、或组织细胞,对样本DNA进行检测的一种技术。此项技术始于1985年美国科学家提出的人类基因组计划,目前已经广泛应用于医学、农业、刑侦等生物科技所在领域。

以下为百配健康提供的基因检测采样标准:

1、外周血

● 游离DNA保存管采集,10ml;

● 保证样本在2~30℃防震运输。

2、冰冻组织

● 术中切除组织标本,穿刺标本;

● 体积大于黄豆,重量大于60mg;穿刺标本大于等于一针;冰冻切片肿瘤含量大于20%;

● 建议标本直接液氮冷冻,其次-80℃冷冻;应取半年内保存的标本;

● 螺口管或Falcon管采集;冷链快递运输(-20℃)。

3、石蜡包埋组织(FFPE)

● 穿刺标本、细针穿刺标本、术中切除组织标本;

● 只能用福尔马林固定,不可用其它类型固定方法(甲醇,AZF,等),不能脱钙;

● 11片8~10um厚度切片,且第6张进行HE染色;切片肿瘤含量大于20%;

● 常温防震运输。

注:所有组织样品收取时必须同时寄送癌旁组织或用游离DNA保存管采集的10ml外周血。详细收样方法请查阅采样盒中附件各样本类型收样说明。


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