2款治疗妊娠期糖尿病(GDM)的药物组合

本文作者: 4年前 (2020-10-28)

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)被正式定义为“ 妊娠期间发病或 […]

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)被正式定义为“ 妊娠期间发病或首次识别的任何程度的葡萄糖耐受不良 ”。该定义承认女性可能先前未确诊糖尿病,或者可能与妊娠同时发生糖尿病。怀孕后症状是否消退也与诊断无关。当葡萄糖不耐受持续超过妊娠24至28周时,女性被诊断患有妊娠糖尿病。

1、胰岛素

大多数女性可以通过饮食改变和锻炼来管理他们的妊娠期糖尿病。有些女性需要抗糖尿病药物,最常见的是胰岛素治疗。

胰岛素参考:《治疗1型糖尿病的胰岛素》

通常使用最常见的速效胰岛素,在饭前给药,以控制葡萄糖升高。需要注意避免胰岛素过量导致的低血糖水平。2016年Cochrane评价结论是,目前尚无质量证据可用于确定改善GDM及其婴儿孕妇健康状况的最佳血糖范围。

2、口服抗糖尿病药物

另外有证据表明,某些口服药物在怀孕期间可能是安全的,或者至少对发育中的胎儿的危害性小于控制不良的糖尿病。当比较哪种糖尿病药片(口服药物)效果最好并且最安全时,没有足够的质量研究来支持一种药物而不是另一种药物。

口服抗糖尿病药物参考:《治疗2型糖尿病的降糖药物

通常选用的药物如:

二甲双胍(Metformin)

格列本脲(Glibenclamide)

通常二甲双胍药物优先于格列本脲。如果血糖不能充分地与单个代理控制,二甲双胍和胰岛素的组合可以比单独的胰岛素更好。另外母亲和婴儿使用二甲双胍短期安全性良好,但长期安全性还不明确。

因此临床上使用较多的药物组合是:

口服二甲双胍+注射胰岛素

已经注意到在怀孕期间用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征会降低GDM水平。

几乎一半的女性单独使用二甲双胍无法达到足够的病情控制,需要用胰岛素进行补充治疗; 与仅用胰岛素治疗的患者相比,他们需要更少的胰岛素,并且体重增加更少。由于没有对接受该药治疗的妇女的儿童进行长期研究,二甲双胍治疗可能存在长期并发症。已发现接受二甲双胍治疗的女性所生的婴儿体内内脏脂肪较少,因此在以后的生活中不易出现胰岛素抵抗的问题。

婴儿出生后,妊娠期糖尿病通常会消退。

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