29种治疗银屑病关节炎(PsA)的药物

本文作者: 2年前 (2020-09-24)

银屑病关节炎(Psori Aticarthritis,PsA)是一种与银屑病相关的长期性炎性关节病,其特征在于 […]

银屑病关节炎(Psori Aticarthritis,PsA)是一种与银屑病相关的长期性炎性关节病,其特征在于皮肤(银屑病)和关节的炎症(炎性关节炎),肥胖和某些形式的牛皮癣被认为增加了患病风险。

银屑病关节炎的治疗针对是减轻和控制炎症。较轻的银屑病关节炎病例可单独使用NSAID治疗;但是,有一种趋势是要尽早使用,可改善疾病的抗风湿药或生物反应调节剂来预防不可逆的关节破坏。

治疗药物

最初用于银屑病关节炎的药物是非甾体抗炎药(NSAIDs),例如:

1、阿司匹林(Aspirin,乙酰水杨酸)

2、萘普生(Naproxen)

3、布洛芬(Ibuprofen)

4、双氯芬酸(Diclofenac)

5、消炎痛(Indomethacin)

6、依托度酸(Etodolac)

7、托美汀(Tolectin)

8、舒林酸(Sulindac)

NSAIDs会刺激肠胃,长期服用可能会导致胃肠道出血。胃肠道溃疡和出血并发症的相对风险降低的COX-2抑制剂,例如:

9、塞来昔布(Celecoxib)

10、依托考昔(Etoricoxib)

但COX-2抑制剂增加心血管事件发生率,如心肌梗塞(MI)或心脏病发作以及中风。  COX-2抑制剂和其他非选择性NSAIDS都具有潜在的不良反应,包括肾脏损害。

经历进行性关节破坏的患者可使用更具侵略性的改良抗风湿药(DMARD)。免疫抑制缓解药物对于预防进行性关节破坏和畸形很重要,这些药物包括:

11、甲氨蝶呤(Methotrexate)

12、羟氯喹(Hydroxychloroquine,Plaquenil)

13、来氟米特(Leflunomide)

14、环孢素(Ciclosporin)

15、硫唑嘌(Azathioprine)

16、柳氮磺吡啶(Azulfidine)

免疫抑制剂药物还可以减轻牛皮癣的皮肤症状,但可能导致肝和肾问题,并增加严重感染的风险。

生物制剂

生物制剂是中度至重度银屑病关节炎的治疗选择。

TNF-α抑制剂:

17、Enbrel(etanercept)恩利(依那西普)

18、Remicade(Infliximab)类克(英夫利昔单抗)

19、Humira(adalimumab)修美乐(阿达木单抗) 

20、Simponi(golimumab)欣普尼(戈利木单抗)

21、Cimzia(certolizumab pegol)希敏佳(培塞利珠单抗)

白细胞介素抑制剂,例如:

22、Stelara(ustekinumab)喜达诺(乌司奴单抗) IL-12/IL-23抑制剂

23、Cosentyx(Secukinumab)可善挺(司库奇尤单抗)俗称苏金单抗,IL-17A 抑制剂

25、Skyrizi(risankizumab,150mg)IL-23抑制剂,通过特异性靶向IL-23p19亚基选择性阻断体内免疫炎性介质白细胞介素-23(IL-23),IL-23是一种细胞因子,被认为在许多慢性免疫性疾病中起着关键作用。

PDE4抑制剂,例如:

26、Otezla(Apremilast)阿普斯特

阿普斯特(apremilast)于2014年获得美国FDA批准上市,是第一款治疗银屑病关节炎的口服生物制剂类药物,由于其便利和依从性是一线首选治疗方案。阿普斯特通过抑制PDE4(磷酸二酯酶),导致各种促炎因子包括TNF-α,白介素17和白介素23的下调,以及抗炎因子白介素10的上调。

Jak抑制剂,是继阿普斯特(apremilast)之后,开发的另外一类口服生物制剂类药物.例如:

27、Xeljanz(tocifitinib)尚杰(托法替布)

托法替布(tofacitinib)是辉瑞公司开发的一款JAK抑制剂,它可以有效抑制JAK1和JAK3的活性,阻断多种炎性细胞因子的信号传导,从而达到抑制炎症反应、缓解疾病进展的目的。

28、Rinvoq(upadacitinib)乌帕替尼 

乌帕替尼(upadacitinib)是每日口服一次的JAK1选择性小分子抑制剂。

29、Orencia(abatacept)恩瑞舒阿巴西普)

阿巴西普 (abatacept)是CTLA4-Fc融合蛋白,通过与抗原呈递细胞表面的CD80/CD86结合,阻止了后者与T细胞表面CD28的相互作用,从而抑制自身抗原诱导的T细胞活化、减弱其下游炎症反应,发挥治疗作用。

2005年12月恩瑞舒(Orencia)获FDA 批准在美国上市,此后欧洲、日本等国家和地区也相继批准上市,包括3项适应症:类风湿性关节炎、幼年特发性关节炎和银屑病关节炎。

2020年08月在中国获批治疗类风湿关节炎的适应症。

其他

低水平激光治疗:已有低水平激光治疗益处的初步证据,并得出结论,可以考虑将其用于缓解RA相关的疼痛和僵硬。

维甲酸:维甲酸类维生素A对关节炎和皮肤损伤均有效。

光疗:甲氧基补骨脂素和长波紫外线(PUVA)的光化学疗法可用于严重的皮肤损伤。

皮质类固醇激素:关节受到严重影响情况下,可以考虑向关节注射激素.

关节置换术:对于患有严重关节损伤的患者,通常可置换人工关节,手术对于减轻疼痛,纠正关节变形以及增强关节的有用性和强度是有效的。

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